Аменорея (отсутствие менструации)

Что такое аменорея (отсутствие менструации)? Симптомы, причины и методы лечения

Аменорея — это медицинский термин, обозначающий отсутствие менструаций у женщины. В норме у женщин репродуктивного возраста менструальный цикл повторяется регулярно, через определённые промежутки времени. Однако в некоторых случаях менструации могут вовсе не начаться либо ранее регулярный цикл прекращается. Именно такие состояния и называют аменореей.

Аменорея не всегда означает болезнь. Отсутствие менструаций при физиологических процессах — беременности, грудном вскармливании и менопаузе — считается нормой. Вне этих состояний отсутствие менструаций чаще всего является признаком гормонального дисбаланса, нарушений овуляции или других скрытых проблем со здоровьем.

Аменорея относится к наиболее частым нарушениям менструального цикла у женщин, и её причину обязательно нужно выяснять.

В ряде случаев аменорея может сочетаться с другими гинекологическими заболеваниями — кистами яичников, эндометриозом или гормональными нарушениями. Поэтому при обследовании важен комплексный подход.

В этой статье мы подробно рассмотрим, что такое аменорея, какие бывают её виды, почему она возникает, как её диагностируют и какие современные методы лечения существуют.

Что такое аменорея?

Аменорея — это отсутствие менструального кровотечения в ожидаемый срок. Она может проявляться как полным отсутствием менструаций, так и прекращением ранее регулярного цикла.

Менструальный цикл у женщин регулируется тонким гормональным равновесием между головным мозгом (гипоталамусом и гипофизом), яичниками и маткой. Любой сбой в этой системе может нарушить цикл и привести к аменорее.

Аменорея — это не самостоятельное заболевание, а чаще всего проявление другого состояния. Поэтому важна не только сама жалоба на отсутствие менструаций, но и выявление вызвавших её факторов.

Аменорею делят на две основные группы:

• Первичная аменорея: менструации ни разу не наступали к возрасту 15–16 лет
• Вторичная аменорея: отсутствие менструаций не менее 3 месяцев у женщины, у которой ранее был цикл

Это разделение служит важным ориентиром при диагностике и лечении.

Поскольку аменорея чаще всего связана с гормональными нарушениями, её следует оценивать вместе с характером менструального цикла. Особенно тщательного обследования требуют пациентки с нарушениями цикла.

Обследование на раннем этапе позволяет выявить факторы, вызвавшие аменорею, и составить подходящий план лечения.

Какие бывают виды аменореи?

По механизму возникновения аменорею делят на две основные группы: первичную и вторичную. Эта классификация очень важна для понимания причины и составления правильного плана лечения.

Что такое первичная аменорея?

Первичная аменорея — это состояние, при котором у женщины к возрасту 15–16 лет менструации так и не начались.

В этом случае, как правило, исследуют такие причины, как нарушения гормонального развития, генетические факторы либо структурные аномалии матки или влагалища.

Если в период полового созревания развитие молочных желёз и другие физические изменения происходят, а менструации не начинаются, обязательно требуется обследование.

Что такое вторичная аменорея?

Вторичная аменорея — это отсутствие менструаций не менее 3 месяцев у женщины, у которой ранее цикл был регулярным.

Эта форма встречается чаще и обычно возникает по следующим причинам:

• Гормональные нарушения
• Стресс и перемены в образе жизни
• Резкое похудение или набор веса
• Интенсивные физические нагрузки
• Беременность (её необходимо исключить в первую очередь)

Вторичную аменорею нередко можно рассматривать и как далеко зашедшую форму нарушений менструального цикла.

Каковы симптомы аменореи?

Основной признак аменореи — отсутствие менструального кровотечения. Однако оно редко бывает единственным симптомом: в зависимости от причины могут присоединяться и другие проявления.

Наиболее частые симптомы

• Отсутствие менструаций: проявления зависят от того, первичная это аменорея или вторичная
• Боль внизу живота или в области таза
• Выпадение волос
• Избыточный рост волос (гирсутизм)
• Жирность кожи и появление акне
• Молокоподобные выделения из сосков (галакторея)
• Колебания веса (резкий набор или потеря)
• Снижение либидо (полового влечения)

Эти симптомы обычно указывают на гормональный дисбаланс и возникают при поражении систем, регулирующих менструальный цикл.

Почему возникает аменорея?

Аменорея может развиваться по множеству разных причин. Их обычно делят на три основные группы: гормональные, анатомические и связанные с образом жизни.

Гормональные причины

• Нарушения овуляции
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Заболевания щитовидной железы
• Повышенный уровень пролактина
• Ранняя менопауза

Анатомические причины

• Аномалии развития матки или влагалища
• Внутриматочные синехии (спайки)
• Врождённые пороки развития

Причины, связанные с образом жизни

• Сильный стресс
• Чрезмерные физические нагрузки
• Быстрая потеря веса или избыточный вес
• Расстройства пищевого поведения

В некоторых случаях аменорея может сочетаться с такими гинекологическими заболеваниями, как кисты яичников или эндометриоз.

Как развивается аменорея?

Аменорея возникает в результате сбоя в гормональной системе, управляющей менструальным циклом. Нормальный цикл обеспечивается тонким равновесием между головным мозгом (гипоталамусом и гипофизом), яичниками и маткой. Эту систему называют гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГГЯ) осью.

Любое нарушение в этой системе может препятствовать овуляции и приводить к отсутствию менструального кровотечения.

Как это происходит

• Мозг посылает гипофизу сигнал к выработке гормонов
• Гипофиз выделяет гормоны, стимулирующие яичники (ФСГ и ЛГ)
• Яичники отвечают на эти гормоны, и происходит овуляция
• Слизистая оболочка матки утолщается и, если беременность не наступает, отторгается с менструальным кровотечением

При аменорее сбой возникает на одном из звеньев этой цепи:

• Мозг может не посылать достаточных сигналов
• Яичники могут не отвечать на гормоны
• Овуляция может не происходить
• Слизистая матки может недостаточно развиваться

Поэтому аменорея — состояние многофакторное, а не связанное с одним органом.

Поскольку гормональный баланс играет здесь ключевую роль, оценку следует проводить вместе с анализом менструального цикла.

Разница между аменореей и нарушением менструального цикла

Аменорею и нарушение цикла часто путают, однако это два разных состояния с важными отличиями.

Аменорея

• Полное отсутствие менструального кровотечения
• Отсутствие менструаций на протяжении определённого времени

Нарушение менструального цикла

• Задержки или преждевременное наступление менструаций
• Изменчивый объём кровотечения
• Нерегулярные промежутки между менструациями

Иными словами, нарушение цикла — это расстройство ритма менструаций, тогда как аменорея — их полное прекращение.

Как диагностируют аменорею?

Диагноз аменореи ставится на основании совокупной оценки жалоб пациентки, менструального анамнеза и результатов обследований.

Методы, используемые в диагностике

• Анамнез: оцениваются характер цикла, образ жизни и сопутствующие симптомы
• Гинекологический осмотр
• Анализы крови: исследуются уровни гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, гормоны щитовидной железы и др.)
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): оценивается состояние матки и яичников
• При необходимости — дополнительные исследования

В первую очередь всегда необходимо исключить беременность.

Точное определение причины аменореи — важнейший этап лечения.

Как лечат аменорею?

Лечение аменореи планируется в зависимости от причины, поэтому для каждой пациентки подход может быть разным.

1. Медикаментозная и гормональная терапия

• Коррекция гормональных нарушений
• Комбинированные оральные контрацептивы
• Восполнение недостающих гормонов

2. Лечение основного заболевания

• Заболевания щитовидной железы
• Синдром поликистозных яичников
• Повышенный уровень пролактина

3. Коррекция образа жизни

• Снижение уровня стресса
• Сбалансированное питание
• Умеренность в физических нагрузках

Цель лечения — восстановление менструального цикла. Поэтому важно оценивать состояние вместе с имеющимися нарушениями цикла.

Приводит ли аменорея к бесплодию?

Поскольку аменорея возникает при отсутствии овуляции, у части пациенток она может влиять на фертильность. Однако это не всегда означает стойкое бесплодие.

После лечения состояния, вызвавшего аменорею, у большинства пациенток цикл восстанавливается и беременность становится возможной.

Влияние аменореи на фертильность зависит от следующих факторов:

• Наличие или отсутствие овуляции
• Состояние гормонального баланса
• Основное заболевание
• Сопутствующие гинекологические проблемы

Наступление беременности может затрудняться прежде всего у пациенток с синдромом поликистозных яичников, гормональными нарушениями или проблемами функции яичников.

Когда аменорея опасна?

Аменорея не всегда является серьёзным состоянием. Однако в некоторых случаях она может быть предвестником значимых проблем со здоровьем.

Ситуации, требующие внимания

• Отсутствие менструаций более 3 месяцев
• Сильная боль внизу живота
• Резкая потеря веса или быстрый его набор
• Выпадение волос и избыточный рост волос на теле
• Выделения из сосков

При наличии подобных симптомов обязательно требуется детальное обследование.

Что будет, если аменорею не лечить?

При отсутствии лечения аменорея, в зависимости от причины, может приводить к различным проблемам со здоровьем.

Возможные последствия

• Длительный гормональный дисбаланс
• Снижение плотности костной ткани (риск остеопороза)
• Бесплодие
• Метаболические нарушения
• Снижение качества жизни

Поэтому аменорею нельзя воспринимать как безобидное состояние — её причину обязательно нужно выяснять.

Заболевания, вызывающие аменорею

Аменорея чаще всего является не самостоятельной болезнью, а проявлением другого состояния.

Наиболее частые причины

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Заболевания щитовидной железы
• Патология гипофиза
• Ранняя менопауза
• Эндометриоз
• Кисты яичников

Правильная оценка этих заболеваний имеет большое значение для лечения аменореи.

На что обратить внимание при аменорее?

Соблюдение некоторых рекомендаций помогает женщинам с аменореей более грамотно управлять этим состоянием.

Рекомендации

• Отслеживать менструальный цикл
• Избегать резких колебаний веса
• Управлять стрессом
• Не пропускать регулярные визиты к врачу

Поскольку гормональный баланс играет здесь важную роль, коррекция образа жизни также является частью лечения.

Связь аменореи с гормональным балансом

Аменорея чаще всего возникает вследствие нарушения гормонального равновесия в организме. Менструальный цикл у женщин регулируется слаженной работой таких гормонов, как эстроген, прогестерон, ФСГ и ЛГ. Изменения одного или нескольких из этих гормонов могут повлиять на цикл и привести к прекращению менструальных кровотечений.

Особенно важную роль в развитии аменореи играют низкий уровень эстрогена, повышенный пролактин и дисбаланс гормонов щитовидной железы.

Восстановление гормонального баланса составляет основу лечения. Поэтому аменорею следует рассматривать не только как проблему менструаций, но и как нарушение работы гормональной системы в целом.