Гистеросонография (соногистерография)

Что такое гистеросонография?

Гистеросонография (Saline Infusion Sonohysterography – SIS) — это специальный метод диагностики, позволяющий детально исследовать полость матки и ее внутреннюю оболочку (эндометрий) с помощью ультразвука. Процедура выполняется путем введения в полость матки стерильного солевого раствора (физраствора). Введенная жидкость расширяет полость матки, позволяя значительно четче визуализировать структурные проблемы, плохо различимые при обычном УЗИ, — небольшие полипы, миомы или внутриматочную перегородку.

Зачем проводится гистеросонография?

Гистеросонография (SIS) — это малоинвазивный метод визуализации, разработанный для оценки внутренней полости матки. При процедуре с помощью тонкого катетера в полость матки вводится стерильный физиологический раствор, расширяющий полость. Эта жидкость разделяет стенки матки, позволяя значительно детальнее исследовать эндометрий (внутренний слой матки). Во время процедуры трансвагинальный ультразвуковой датчик получает изображение, и врач в реальном времени оценивает внутреннюю структуру матки на экране.

Гистеросонография — метод менее инвазивный, чем гистероскопия, и при этом дающий значительно более подробную информацию, чем стандартное УЗИ. Отсутствие облучения, аллергенных веществ и необходимости в общей анестезии делает метод безопасным и комфортным для пациентки. Известно также, что в выявлении внутриматочных патологий он обладает более высокой точностью, чем ГСГ (гистеросальпингография).

Процедура обычно занимает от 15 до 30 минут. Большинство пациенток ощущают лишь легкий дискомфорт, и подавляющее большинство может вернуться к повседневным делам в тот же день. Проф. д-р Мелахат Атасевер выполняет гистеросонографию в Анкаре с высоким разрешением на современных трансвагинальных ультразвуковых аппаратах.

Чем гистеросонография отличается от стандартного УЗИ?

Стандартное трансвагинальное УЗИ дает общую оценку, получая изображение снаружи матки, тогда как при гистеросонографии введенная в матку жидкость расширяет полость и четко выявляет внутреннюю стенку. Небольшие эндометриальные полипы и тонкие внутриматочные спайки, которые стандартное УЗИ может пропустить, при гистеросонографии различимы четко.

Субмукозные миомы (растущие не в мышцу матки, а в сторону полости) также могут остаться незамеченными при стандартном УЗИ. При гистеросонографии жидкость делает контуры и размеры этих образований отчетливыми, предоставляя информацию, напрямую влияющую на хирургическое решение врача. Иными словами, гистеросонография — диагностический инструмент первого выбора при внутриматочных патологиях, где стандартного УЗИ недостаточно.

Зачем проводится гистеросонография? Показания

Наиболее частая область применения гистеросонографии — обследование по поводу бесплодия. У женщин, не способных забеременеть, оценка анатомии полости матки напрямую формирует план лечения. Поскольку перед ЭКО необходимо знать о наличии субмукозной миомы или полипа, гистеросонография входит в стандартный протокол предварительного обследования. Эти образования могут негативно влиять на имплантацию эмбриона и тем самым ухудшать результаты ЭКО.

У женщин с повторяющимися выкидышами в анамнезе гистеросонография часто применяется для исследования анатомических факторов, таких как перегородка матки, Т-образная матка или синдром Ашермана (внутриматочные спайки). Кроме того, этот метод используется при аномальных маточных кровотечениях, не отвечающих на лечение, при выявлении утолщенного эндометрия в постменопаузе и при подозрении на осложнение, связанное с ВМС (внутриматочной спиралью).

Гистеросонография также используется для картирования анатомии матки перед гистероскопией. Она дает врачу ценные ориентиры: помогает определить, на какой области сосредоточиться, и избежать ненужного хирургического вмешательства.

Подготовка к гистеросонографии

Гистеросонографию рекомендуется проводить в определенный период менструального цикла. Идеальное время — период от окончания менструации до овуляции, то есть между седьмым и одиннадцатым днями цикла. В этот период эндометрий тонкий, поэтому внутренняя стенка матки и возможные образования визуализируются значительно четче.

Перед процедурой исключается наличие активного воспалительного заболевания органов малого таза или вагинальной инфекции; при выявлении инфекции процедура откладывается до завершения антибиотикотерапии. В некоторых клиниках назначаются профилактические антибиотики. Пациентке следует сообщить врачу о лекарственных аллергиях, принимаемых препаратах и перенесенных гинекологических операциях. Прием обезболивающего перед процедурой может уменьшить возможные спазмы.

Беременность является противопоказанием к гистеросонографии; поэтому у женщин с подозрением на беременность предварительно проводится тест. Процедура не требует анестезии; слегка наполненный мочевой пузырь может улучшить изображение. Сообщите клинике дату последней менструации при записи — это облегчит выбор наиболее подходящего дня.

Как проводится гистеросонография?

Процедура выполняется на гинекологическом кресле под контролем трансвагинального УЗИ. Сначала во влагалище вводится зеркало, делающее шейку матки видимой, и область шейки очищается. Тонкий гибкий катетер подходящего размера вводится в полость матки через цервикальный канал.

После извлечения зеркала во влагалище вводится трансвагинальный ультразвуковой датчик. Через катетер в полость матки медленно вводится от пяти до двадцати миллилитров стерильного физиологического раствора. Жидкость разделяет стенки матки и расширяет полость. В это время врач исследует эндометрий на экране со всех сторон, выявляя такие патологии, как полипы, миомы, спайки или анатомические аномалии.

Процедура чаще всего занимает 15-25 минут. Анестезия не требуется. Во время введения жидкости возможен легкий дискомфорт, похожий на менструальные спазмы; он временный. При наличии 3D-УЗИ форма матки и геометрия полости могут быть исследованы и в трехмерном режиме.

Что видно при гистеросонографии?

К основным патологиям, выявляемым при гистеросонографии, относятся эндометриальные полипы, субмукозные миомы, внутриматочные спайки (синдром Ашермана), перегородка матки и Т-образная матка. С помощью этого метода можно также оценить подозрение на гиперплазию эндометрия. Расположение, размер и количество каждой патологии в полости подробно документируются.

Во время процедуры можно также оценить, проходит ли введенная жидкость из обеих маточных труб в брюшную полость; таким образом получают базовую информацию и о проходимости труб. Однако для детальной оценки труб требуется ГСГ (гистеросальпингография) или лапароскопия.

Разница между гистеросонографией и гистероскопией

Гистеросонография — это инструмент диагностики; лечебной функции у нее нет. При выявлении патологии в полости матки пациентка при необходимости направляется на гистероскопию. Гистероскопия — более инвазивный метод, при котором в полость матки вводится тонкая камера, позволяющая как получить прямое изображение, так и в том же сеансе провести лечение: удаление полипа, рассечение спаек.

Поскольку гистеросонография менее инвазивна и быстрее, ее предпочитают на этапе предварительной оценки. Если патология не выявлена, пациентка избавляется от ненужного инвазивного вмешательства, такого как гистероскопия. Если же патология обнаружена, гистероскопия подключается для подтверждения и лечения. Проф. д-р Мелахат Атасевер применяет оба метода в соответствии с клинической необходимостью.

Период после гистеросонографии

После процедуры нормальны небольшие водянистые выделения и мажущие выделения, которые могут длиться несколько часов. У некоторых пациенток возможны спазмы, похожие на менструальные; прием обезболивающего облегчает состояние. К обычной повседневной активности можно вернуться в тот же день. Достаточно в течение 24 часов воздержаться от половых контактов и посещения бассейна.

Результаты гистеросонографии оцениваются во время процедуры; врач в короткий срок сообщает их устно. В зависимости от выявленной патологии планируется гистероскопия для удаления полипа, миомэктомии или лечения синдрома Ашермана. Проф. д-р Мелахат Атасевер в Анкаре прозрачно обсуждает варианты лечения и поддерживает процесс совместного принятия решений.