Гистеросальпингография (ГСГ)

Что такое гистеросальпингография (ГСГ)?

Гистеросальпингография (ГСГ) — это специальный диагностический метод, позволяющий визуализировать полость матки и маточные трубы под рентгеном (флюороскопией) с помощью рентгеноконтрастного вещества. Эта процедура, известная также как «рентген матки с контрастом» или «снимок матки», является одним из основных этапов обследования при бесплодии. Возможность одновременно оценить проходимость труб и внутреннюю анатомию матки делает ГСГ особенно ценной в диагностике бесплодия. В Анкаре врач акушер-гинеколог Проф. д-р Мелахат Атасевер выполняет ГСГ с опытным подходом в рамках протокола обследования при бесплодии. В этой статье вы подробно узнаете, что такое ГСГ, как она выполняется, что показывает и что означают её результаты.

Термин «гистеросальпингография» образован от греческих слов «hystera» (матка), «salpinx» (труба) и «graphein» (изображение). Во время процедуры в полость матки через тонкий катетер вводится рентгеноконтрастное вещество, при этом флюороскопический аппарат непрерывно получает рентгеновское изображение. Контраст сначала заполняет полость матки, затем проходит через обе маточные трубы и распространяется в брюшную полость. Это распространение подтверждает проходимость труб.

ГСГ даёт как анатомическую, так и функциональную информацию. Визуализируются форма, размеры и возможные деформации полости матки (перегородка, миома, полип, синдром Ашермана), и в том же сеансе оценивается, проходимы трубы или нет. Возможность получить обе группы данных за один раз делает ГСГ эффективным «одномоментным» тестом в обследовании при бесплодии.

Используемое контрастное вещество может быть на водной или масляной основе. Сегодня в большинстве случаев предпочитают водорастворимый (йодсодержащий) контраст: он быстро всасывается и снижает риск инфекции. Что касается контраста на масляной основе, в некоторых исследованиях предполагалось его благоприятное влияние на проходимость труб, однако этот эффект остаётся спорным.

Зачем проводится ГСГ? Показания

Основное показание к ГСГ — обследование при бесплодии. У пар, которым не удаётся зачать, с помощью ГСГ оценивается проходимость маточных труб, наличие повреждения труб или гидросальпинкса (скопления жидкости в трубе). Выявление непроходимости или повреждения труб напрямую определяет тактику лечения и ускоряет решение о направлении пары на ЭКО.

Оценка анатомии матки также входит в показания к ГСГ. С помощью ГСГ можно визуализировать врождённые аномалии — двурогую матку, матку с перегородкой (септальную), Т-образную и однорогую матку, а также субмукозные миомы, полипы и внутриматочные сращения (синдром Ашермана). К методу часто прибегают и для исследования аномалий формы матки у женщин с привычным невынашиванием беременности.

К показаниям для ГСГ относится также подтверждение успешного закрытия труб после стерилизации (перевязки труб) или оценка труб при неожиданной беременности после стерилизации. Метод используется и для картирования анатомии матки перед хирургическими вмешательствами, такими как миомэктомия или гистероскопия.

Когда лучше всего проводить ГСГ?

ГСГ следует выполнять в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла. Процедуру рекомендуется планировать между седьмым и десятым днём после окончания менструального кровотечения. Этот период даёт несколько важных преимуществ: эндометрий тонкий, поэтому качество изображения максимально; овуляция ещё не произошла, поэтому исключается риск облучения возможной беременности; цервикальный канал относительно открыт, что облегчает установку катетера.

ГСГ нельзя проводить во время менструации: кровотечение затрудняет оценку контрастного вещества и повышает риск инфекции. Период после овуляции также нежелателен — в это время возникает опасение облучения возможной имплантировавшейся беременности. Указав дату последней менструации при записи, вы поможете запланировать процедуру на наиболее подходящий день.

Подготовка к ГСГ

Перед ГСГ уточняется наличие активного воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) или вагинальной инфекции; в этом случае процедура откладывается до завершения лечения. Об известной аллергии на йод или контрастные вещества необходимо обязательно сообщить врачу; при необходимости проводится премедикация. Приём ибупрофена или парацетамола за 30-60 минут до процедуры существенно смягчает возможные спазмы.

Пациенткам, принимающим антикоагулянты или аспирин, следует сообщить об этом заранее. Поскольку во время процедуры возможен умеренный дискомфорт, рекомендуется прийти отдохнувшей и по возможности с сопровождающим. В некоторых клиниках проводится антибиотикопрофилактика. Проф. д-р Мелахат Атасевер перед процедурой подробно информирует каждую пациентку и отвечает на возможные вопросы.

Как проводится ГСГ?

Процедура выполняется в специальном кабинете, оснащённом флюороскопическим аппаратом. Пациентка располагается на рентгеновском столе в гинекологическом положении. Во влагалище вводится зеркало, чтобы визуализировать шейку матки; после обработки шейки тонкий катетер для ГСГ вводится через цервикальный канал в полость матки.

После установки катетера зеркало извлекается, и включается флюороскопический аппарат. Через катетер медленно вводится рентгеноконтрастное вещество; одновременно ведётся непрерывная рентгеновская съёмка. Контраст сначала заполняет полость матки, затем проходит через обе трубы и распределяется в брюшной полости. В ходе процедуры снимки выполняются в нескольких проекциях.

Этап визуализации занимает всего три-пять минут; с учётом подготовки и введения контраста общая длительность процедуры составляет 15-30 минут. Анестезия не требуется; по желанию возможны местная анестезия или седация. Во время прохождения контраста может ощущаться дискомфорт, похожий на менструальные спазмы. После процедуры пациентка отправляется домой после короткого отдыха.

Что показывает ГСГ?

Полученные при ГСГ изображения показывают форму и размеры полости матки, проходимость или непроходимость труб, наличие повреждения труб или гидросальпинкса (скопления жидкости внутри трубы), а также внутриматочную патологию (субмукозная миома, полип, перегородка, сращения).

Проходимость труб подтверждается свободным распространением контрастного вещества в брюшной полости. Одно- или двусторонняя непроходимость труб чётко видна по остановке контраста на определённом уровне. Гидросальпинкс распознаётся по «баллонообразному» виду, обусловленному скоплением жидкости в трубе. Даже при отсутствии непроходимости асимметрия или замедление прохождения контраста по трубам дают ценную информацию.

Тактика лечения по результатам ГСГ

Если трубы проходимы и анатомия матки в норме, планируется стимуляция овуляции с ВМИ (внутриматочной инсеминацией) или попытка естественного зачатия. При односторонней непроходимости трубы беременность возможна за счёт отслеживания овуляции со стороны проходимой трубы; в зависимости от ситуации может быть рекомендована лапароскопическая оценка. При двусторонней непроходимости труб или серьёзном их повреждении наиболее эффективным вариантом лечения является ЭКО.

При выявлении внутриматочной патологии (перегородка, синдром Ашермана, субмукозная миома и др.) сначала планируется её гистероскопическое лечение. После лечения результаты оцениваются повторно, и только затем переходят к попыткам зачатия. Проф. д-р Мелахат Атасевер всесторонне интерпретирует результаты ГСГ и определяет наиболее подходящую для вас тактику лечения.

Возможные риски ГСГ

ГСГ в целом является безопасной процедурой. Наиболее частая проблема — спазмы и боль во время процедуры, проходящие в течение нескольких часов. В редких случаях возможно развитие инфекции; чтобы снизить этот риск, при активной инфекции процедуру откладывают. Поскольку у пациенток с аллергией на йодсодержащий контраст возможна реакция, сведения об аллергии уточняются заранее.

Доза излучения современных флюороскопических аппаратов крайне низка и соответствует облучению, равному стандартному рентгену грудной клетки или меньше него. Отказ от проведения процедуры во время беременности полностью исключает этот риск.