Внутриматочная перегородка (хирургия септума)

Что такое внутриматочная перегородка (маточный септум)?

Внутриматочная перегородка, медицинское название которой — маточный септум, представляет собой врожденную структурную аномалию, частично или полностью разделяющую полость матки на две части. Это состояние возникает в результате дефекта слияния, происходящего при формировании матки в период внутриутробного развития.

В норме матка в эмбриональном периоде формируется из двух отдельных структур, которые, сливаясь, образуют единую полость. Однако если при этом слиянии ткань в середине не исчезает полностью, внутри матки образуется «перегородка». Эта перегородка разделяет внутренний объем матки и может влиять на течение беременности.

У некоторых женщин внутриматочная перегородка может не вызывать никаких симптомов и обнаруживаться случайно. Однако в некоторых случаях она может приводить к таким проблемам, как повторные выкидыши, трудности с зачатием и преждевременные роды. Структурные проблемы полости матки — важный предмет обследования у пациенток, планирующих беременность.

Внутриматочная перегородка — это состояние, которое при правильной диагностике и подходящем лечении может быть взято под контроль. Поэтому ее оценка особенно важна у пациенток с повторными потерями беременности.

Почему возникает внутриматочная перегородка?

Внутриматочная перегородка (маточный септум) возникает в результате особенности, формирующейся при развитии матки в период внутриутробного развития. Это состояние является полностью врожденной аномалией.

В эмбриональном периоде матка развивается из двух отдельных структур, называемых «мюллеровыми протоками». В нормальном процессе эти протоки, сливаясь, образуют единую полость матки, а ткань между ними со временем исчезает. Однако в некоторых случаях эти два протока не сливаются полностью, или, даже если сливаются, ткань в середине не рассасывается до конца; в этом случае внутри матки образуется перегородка (септум).

Формирование внутриматочной перегородки обычно связано с генетическими факторами или особенностями развития. Однако в большинстве случаев точную причину установить не удается. Это состояние не возникает в течение жизни; оно существует с рождения, и большинство людей могут годами не замечать эту структурную особенность. Данная структура внутри матки приобретает особое значение при беременности, поскольку может влиять на область прикрепления эмбриона и приводить к определенным рискам во время беременности.

Какие бывают типы внутриматочной перегородки?

Внутриматочная перегородка классифицируется на разные типы в зависимости от длины перегородки внутри матки и того, насколько она разделяет полость матки. Эта классификация важна как для определения выраженности симптомов, так и для составления плана лечения.

• Неполная (частичная) перегородка: структура, не разделяющая полость матки полностью, а расположенная только в ее верхней части. Как правило, протекает легче и у некоторых пациенток может не вызывать симптомов; однако все же может создавать риск выкидыша.
• Полная перегородка: более выраженное состояние, при котором полость матки полностью разделена на две части. Оно создает более высокий риск в отношении беременности и чаще связано с повторными выкидышами.

Тип внутриматочной перегородки особенно важен у пациенток, планирующих беременность, поскольку чем больше и глубже перегородка, тем более выраженным может быть ее влияние на беременность.

Каковы симптомы внутриматочной перегородки?

Внутриматочная перегородка чаще всего может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно. Однако в некоторых случаях она может приводить к жалобам, которые становятся заметными прежде всего во время беременности. Самые частые проявления:

• Повторные выкидыши
• Трудности с зачатием (бесплодие)
• Риск преждевременных родов
• Боль во время менструации (дисменорея)
• Нарушения менструального цикла (у некоторых пациенток)

Многие женщины с внутриматочной перегородкой могут не испытывать никаких симптомов в повседневной жизни. Однако при наступлении беременности эта структура может затруднить здоровое прикрепление эмбриона в полости матки. Внутриматочную перегородку обязательно следует оценивать прежде всего у пациенток с повторными потерями беременности.

Как внутриматочная перегородка влияет на беременность?

Внутриматочная перегородка — важное структурное состояние, способное напрямую влиять на течение беременности. Эта перегородка, разделяющая внутреннюю полость матки, может затруднить здоровое прикрепление и развитие эмбриона. В норме эмбрион прикрепляется к хорошо кровоснабжаемому участку матки и продолжает свое развитие. Однако у людей с внутриматочной перегородкой кровоснабжение ткани перегородки может быть слабым, и при прикреплении эмбриона к этой области достаточное питание может не обеспечиваться.

К влияниям внутриматочной перегородки на беременность относятся повышение риска повторного выкидыша, проблемы с прикреплением эмбриона, риск преждевременных родов, неправильное положение плода в матке и невозможность благополучного течения беременности. Эти риски становятся более выраженными прежде всего при наличии полной перегородки.

Не у каждой женщины с внутриматочной перегородкой возникают проблемы с беременностью. Однако у пациенток, переживших потерю беременности или столкнувшихся с проблемами во время беременности, это состояние может быть важной причиной. При ранней диагностике и подходящем лечении проблемы беременности, связанные с внутриматочной перегородкой, могут быть в значительной степени уменьшены.

Вызывает ли внутриматочная перегородка бесплодие?

Внутриматочная перегородка не всегда напрямую приводит к бесплодию. Однако в некоторых случаях она может затруднять прикрепление эмбриона в полости матки, негативно влияя на наступление или сохранение беременности. Перегородка внутри матки может создавать поверхность, неподходящую для прикрепления эмбриона; в частности, поскольку кровоснабжение области, где расположена перегородка, слабое, эмбрион, прикрепившись к этому участку, может не развиваться благополучно.

К влияниям внутриматочной перегородки на фертильность относятся затруднение прикрепления эмбриона к матке, повышение риска выкидыша даже при наступлении беременности и повторные потери беременности. Бесплодие наблюдается не у каждой пациентки с внутриматочной перегородкой; некоторые женщины могут забеременеть без каких-либо проблем. Однако при повторных выкидышах или необъяснимом бесплодии требуется детальное исследование структуры матки.

При выявлении внутриматочной перегородки и наличии репродуктивных планов в подходящих случаях эта структура может быть скорректирована хирургическим путем. Благодаря этому шанс на беременность может быть повышен.

Как диагностируется внутриматочная перегородка?

Внутриматочная перегородка чаще всего не выявляется при обычном гинекологическом осмотре. Поэтому для постановки диагноза используются методы визуализации. Детальное обследование особенно важно у пациенток, планирующих беременность или переживших повторные выкидыши.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): метод первичной оценки. Дает общее представление о структуре матки. 3D-УЗИ, в частности, показывает внутреннее строение матки более детально.
• Гистеросальпингография (ГСГ): известна как рентген матки. Дает информацию о форме и структуре полости матки. Перегородка внутри матки может быть видна этим методом.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): обеспечивает более детальную визуализацию. Используется прежде всего в дифференциальной диагностике аномалий матки.
• Гистероскопия: метод, позволяющий напрямую осмотреть полость матки с помощью камеры. Это один из наиболее точных методов диагностики, который также может использоваться в лечебных целях.

Правильная диагностика внутриматочной перегородки имеет большое значение для определения плана лечения. В частности, ее нельзя путать с другими аномалиями матки. При внутриматочной перегородке внешняя форма матки обычно нормальная, а внутренняя полость разделена перегородкой; при двурогой матке внешняя структура матки также выглядит вдавленной или двухчастной, и речь идет о врожденно иной форме. Различение этих двух состояний напрямую влияет на лечебную тактику.

Как лечится внутриматочная перегородка?

Лечение внутриматочной перегородки оценивается с учетом жалоб пациентки и репродуктивных планов. Небольшие перегородки, не вызывающие симптомов и не создающие проблем с беременностью, не всегда требуют лечения. Однако лечение рекомендуется прежде всего пациенткам с повторными выкидышами или потерями беременности.

Наиболее эффективный метод лечения внутриматочной перегородки — хирургический (гистероскопическая метропластика). Сегодня эта процедура чаще всего выполняется с помощью гистероскопии, то есть закрытым методом. Во время процедуры в полость матки вводится тонкая камера, ткань перегородки рассекается и удаляется, а полость матки приводится к нормальной структуре.

К преимуществам гистероскопической операции относятся закрытый метод (разрезов нет), короткое пребывание в стационаре, быстрое восстановление и потенциальное повышение шанса на беременность.

Гистероскопическая операция по удалению внутриматочной перегородки — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором перегородка внутри матки рассекается и удаляется под контролем камеры. Она выполняется вагинальным доступом, не требует наружных разрезов и обычно завершается за короткое время. Во время операции полость матки визуализируется напрямую; это обеспечивает возможность более точного и безопасного вмешательства.

Период после операции и риски

Восстановление после операции, как правило, проходит быстро. Пациентки могут вернуться к повседневной жизни в короткие сроки; возможны легкая боль и мажущие выделения. Важно соблюдать рекомендации врача. Как правило, беременность можно планировать через определенный срок после операции.

Гистероскопическая хирургия в опытных руках является безопасным методом. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, возможны определенные риски: инфекция, кровотечение и в редких случаях внутриматочные спайки. Эти риски, как правило, невелики и минимизируются при правильной технике.

Шанс на беременность после операции по удалению внутриматочной перегородки, как правило, повышается. Особенно у пациенток с повторными выкидышами и у людей с проблемами прикрепления эмбриона после операции могут наступать более благополучные беременности. Поэтому при правильном отборе пациенток и подходящем лечении вероятность благоприятного результата достаточно высока.

Что будет, если не лечить?

Нелеченная внутриматочная перегородка у некоторых пациенток не создает проблем, однако в ряде случаев может приводить к серьезным осложнениям беременности. К возможным последствиям относятся повторные выкидыши, потеря беременности, преждевременные роды и осложнения беременности. Поэтому ее оценка особенно важна у пациенток, планирующих беременность.

Внутриматочная перегородка — врожденное структурное состояние, которое не исчезает самостоятельно; эта структура может быть скорректирована только хирургическим вмешательством.