Кольпоскопия

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия — диагностический метод, позволяющий детально исследовать шейку матки и влагалище с помощью специального увеличивающего прибора — кольпоскопа. Этот метод применяется при аномальных результатах мазка (ПАП-теста) или положительном тесте на ВПЧ и играет важную роль в выявлении рака шейки матки на ранней стадии. В клинике Проф. д-р Мелахат Атасевер эта процедура выполняется тщательно — для постановки точного диагноза и правильного планирования лечения.

Термин «кольпоскопия» происходит от греческих слов «kolpos» (влагалище) и «skopein» (исследовать). Это осмотр шейки матки, влагалища и вульвы с помощью увеличивающего прибора — кольпоскопа — при увеличении от 10 до 40 раз. Кольпоскоп не вводится в тело пациентки; он располагается перед входом во влагалище и передаёт изображение. Благодаря этому участки аномальных клеток, которые врач не может увидеть невооружённым глазом, становятся отчётливо видимыми.

Во время процедуры на шейку матки наносится уксусная кислота в концентрации от трёх до пяти процентов. Нормальные клетки под воздействием кислоты не изменяются, а аномальные становятся белыми; такую картину называют «ацетобелым эпителием». Дополнительно может применяться раствор Люголя (проба Шиллера): нормальные клетки окрашиваются в коричневый цвет, а аномальные не окрашиваются. Эти методы окрашивания выделяют исследуемые участки и позволяют взять биопсию точно из нужного места.

Кольпоскопия — это не скрининг, а инструмент диагностики. Это следующий этап обследования после такой находки, как аномальный мазок или положительный результат теста на ВПЧ. Во время процедуры из подозрительного участка может быть взята биопсия; в этом случае диагноз подтверждается патоморфологическим исследованием.

Зачем и когда проводится кольпоскопия?

Самая частая причина кольпоскопии — аномальный результат ПАП-теста. При выявлении в мазке атипичных плоских клеток (ASC-US, ASC-H), поражения низкой степени (LSIL) или высокой степени (HSIL) требуется оценка шейки матки под увеличением. Не каждой женщине с аномальным мазком нужна кольпоскопия; это решение принимается с учётом степени изменений, возраста и статуса ВПЧ.

Положительный тест на ВПЧ (вирус папилломы человека), особенно выявление типов высокого онкогенного риска (прежде всего ВПЧ 16 и ВПЧ 18), является веским показанием к кольпоскопии. Эти типы наиболее часто ассоциируются с раком шейки матки. Кроме того, показанием к кольпоскопии могут стать подозрительные поражения шейки матки, замеченные визуально или при плановом осмотре, необъяснимые влагалищные кровотечения и рецидивирующие вагинальные инфекции.

Женщинам с раком шейки матки в анамнезе или с внутриутробным воздействием диэтилстильбэстрола (ДЭС) рекомендуется периодическое кольпоскопическое наблюдение. Выявление рака шейки матки на ранней стадии напрямую влияет на процесс лечения, поэтому регулярное обследование женщин из групп риска имеет большое значение.

Подготовка к кольпоскопии

Сложной подготовки к кольпоскопии не требуется. За 24-48 часов до процедуры следует воздержаться от половых контактов, использования вагинальных кремов и тампонов — это обеспечивает более чёткую визуализацию шейки матки. Оптимальное время — период без активного менструального кровотечения, так как кровотечение может ухудшить качество изображения.

Пациенткам, принимающим аспирин или антикоагулянты, следует заранее сообщить об этом врачу. Приём лёгкого обезболивающего (парацетамол или ибупрофен) за 30-60 минут до процедуры уменьшает возможный дискомфорт. В своей клинике в Анкаре Проф. д-р Мелахат Атасевер перед процедурой подробно информирует каждую пациентку: даёт ясные разъяснения о ходе процедуры, возможных ощущениях и необходимости биопсии.

Как проводится кольпоскопия? Этапы процедуры

Процедура выполняется на гинекологическом кресле, стопы размещаются на подставках. Во влагалище вводится зеркало, чтобы сделать шейку матки видимой, а кольпоскоп устанавливается перед входом во влагалище. Сначала шейку матки аккуратно очищают ватой или аппликатором.

На шейку матки наносится уксусная кислота, после чего выжидают одну-две минуты. За это время возможные участки аномального эпителия белеют и рассматриваются под увеличением через кольпоскоп. При необходимости для уточнения диагноза применяется раствор Люголя. При обнаружении аномального участка биопсийным инструментом берутся миллиметровые фрагменты ткани; в этот момент возможна кратковременная боль или спазм.

В том же сеансе может быть выполнен эндоцервикальный кюретаж (ECC) — забор образца ткани с внутренней поверхности цервикального канала. Полученные образцы направляются в патоморфологическую лабораторию. Вся процедура обычно занимает от 10 до 20 минут. При кровотечении из места биопсии оно останавливается раствором Монселя или нитратом серебра.

Что такое кольпоскопическая биопсия?

Кольпоскопическая биопсия — это взятие небольшого фрагмента ткани из участка, выглядящего аномальным во время процедуры. Этот образец исследуется в патоморфологической лаборатории для определения степени изменений шейки матки и риска рака. Взятие биопсии может быть обычной частью кольпоскопии; однако биопсия требуется не при каждой кольпоскопии. Если картина полностью нормальная, процедура может быть завершена без биопсии.

Во время биопсии возможно кратковременное ощущение сжатия или спазма; оно длится очень недолго. Биопсия и кольпоскопия — не одно и то же: кольпоскопия — это осмотр под увеличением, а биопсия — образец ткани, взятый под контролем этого осмотра. Результаты патоморфологического исследования обычно готовы в течение одной-двух недель.

Период после кольпоскопии

После процедуры в течение нескольких дней возможны незначительные мажущие выделения или тёмно-коричневые выделения (связанные с раствором Монселя); это нормально. Если была взята биопсия, в течение одного-двух дней могут ощущаться лёгкие спазмы; они легко снимаются обезболивающими. В течение трёх-пяти дней после процедуры рекомендуется воздержаться от половых контактов, использования тампонов и посещения бассейна.

Дальнейшие шаги определяются по результатам патоморфологического исследования. Если результат нормальный или выявлено поражение низкой степени, планируется периодический контроль мазка и ВПЧ. При выявлении поражения высокой степени (CIN 2-3) переходят к таким методам лечения, как LEEP (петлевая электрохирургическая эксцизия), криотерапия или конизация. Проф. д-р Мелахат Атасевер подробно обсуждает результаты патоморфологического исследования с пациенткой, отдавая приоритет совместному принятию решений.

Что означают результаты кольпоскопии?

Результаты кольпоскопии оцениваются как нормальные (отрицательные), изменения низкой степени или изменения высокой степени. Нормальный результат означает отсутствие аномальных клеточных изменений и возможность продолжать плановое наблюдение. Поскольку изменения низкой степени (CIN 1) в большинстве случаев регрессируют самостоятельно, может быть достаточно тщательного наблюдения.

Изменения высокой степени (CIN 2 и CIN 3) требуют лечения, поскольку несут потенциал прогрессирования в рак шейки матки. В этом случае планируется LEEP, конизация или гистероскопическое вмешательство. При выявлении рака шейки матки (инвазивного) начинается мультидисциплинарное лечение совместно с онкологической командой. При рано выявленных поражениях вариантов лечения больше и они могут быть менее инвазивными — именно поэтому так ценно регулярное наблюдение с мазком и кольпоскопией.

Проф. д-р Мелахат Атасевер детально оценивает результаты кольпоскопии и биопсии, избегает ненужных хирургических вмешательств и планирует точное и правильное лечение только тех поражений, которые несут риск рака.

Проф. д-р Мелахат Атасевер обеспечивает в Анкаре комплексное ведение всего процесса — от кольпоскопии до необходимого лечения.