Миома матки

Что такое миома? Симптомы, причины и лечение

Миома — преимущественно доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки. Миома матки — одна из самых частых гинекологических проблем у женщин. Особенно часто она встречается у женщин в возрасте 30–50 лет. Большинство миом безвредны, и риск их перерождения в рак крайне низок. Однако в некоторых случаях они могут вызывать такие жалобы, как обильные менструальные кровотечения, боль в паху, увеличение живота и бесплодие. Лечение миомы планируется с учётом её размера, количества узлов, расположения и желания пациентки иметь детей.

Операция по удалению миомы без видимых рубцов

Бесшовная (закрытая) операция по удалению миомы — один из современных хирургических вариантов, который у подходящих пациенток обеспечивает более быстрое восстановление и минимальные следы. Для получения подробной информации о том, каким пациенткам она подходит и каковы её преимущества, проконсультируйтесь с врачом.

Что такое миома (миома матки)?

Миома матки — доброкачественное образование, развивающееся из гладкомышечных клеток матки. Она может быть одиночной или множественной. Размеры варьируются от нескольких миллиметров до 15–20 см. Миомы, как правило, растут медленно. У одних женщин они не дают никаких симптомов, у других могут вызывать выраженные кровотечения и боль.

Почему возникает миома?

Хотя точная причина миом до конца не известна, считается, что некоторые факторы повышают риск их развития. Важную роль в росте миом играет влияние гормонов — эстрогена и прогестерона. Наличие миом в семейном анамнезе повышает генетическую предрасположенность, а раннее начало менструаций также относится к факторам риска. Кроме того, с развитием миом связывают ожирение и отсутствие родов в анамнезе. Миомы обычно склонны к росту в репродуктивном возрасте, а в период менопаузы, со снижением уровня гормонов, чаще всего уменьшаются.

Каковы симптомы миомы?

Симптомы миомы зависят от её размера и расположения. Наиболее частые проявления:

• Обильные менструальные кровотечения
• Удлинение менструаций
• Кровотечения вне менструации
• Боль в паху и пояснице
• Увеличение живота
• Учащённое мочеиспускание
• Запоры
• Боль во время полового акта
• Бесплодие или риск выкидыша

У некоторых женщин миома не даёт никаких симптомов и обнаруживается случайно при плановом гинекологическом осмотре.

Вызывает ли миома боль?

Миомы не всегда вызывают боль; однако крупные узлы или узлы, давящие на окружающие ткани, могут вызывать боль в паху, животе, пояснице и спине, а также сильные спазмы во время менструации. Боль обычно ощущается как тупая и давящая, может усиливаться при менструации, а при крупных миомах возникает чувство тяжести в животе. В редких случаях может развиться внезапная и сильная боль — в этой ситуации обязательно следует обратиться к врачу.

Перерождается ли миома в рак?

Вероятность перерождения миомы в рак очень низка. Миомы матки в подавляющем большинстве являются доброкачественными образованиями. Один из самых частых вопросов — «перерождается ли миома в рак?». Медицинские данные показывают, что риск трансформации миомы в злокачественную опухоль значительно ниже 1%. Злокачественные опухоли матки (саркомы), как правило, развиваются независимо от миомы. То есть в большинстве случаев миома в рак не перерождается.

Препятствует ли миома беременности?

Не каждая миома препятствует беременности. Однако расположение, размер и количество узлов могут влиять на шансы забеременеть. В частности, миомы, деформирующие полость матки, могут затруднять имплантацию эмбриона. Крупные миомы, сужая пространство внутри матки, могут негативно влиять на беременность. Ситуации с более высокой вероятностью препятствия беременности:

• Миомы, растущие в полость матки
• Миомы более 4–5 см
• Множественные миомы
• Повторные выкидыши в анамнезе

При этом небольшие миомы на наружной поверхности матки чаще всего беременности не мешают. У женщин, планирующих беременность, миома требует детальной оценки.

Вызывает ли миома бесплодие?

В некоторых случаях миома может стать причиной бесплодия, но не каждая женщина с миомой бесплодна. Миомы могут приводить к бесплодию по следующим механизмам:

• Деформация полости матки, препятствующая имплантации эмбриона
• Перекрытие устьев маточных труб, затрудняющее прохождение сперматозоидов
• Нарушение кровоснабжения внутреннего слоя матки
• Влияние на гормональный баланс из-за постоянных кровотечений

Наиболее тесно с бесплодием связаны субмукозные миомы, растущие в полость матки. При правильном отборе пациенток частота наступления беременности после операции по удалению миомы может возрастать.

Растёт ли миома? Насколько она может вырасти?

Да, миомы могут расти. Миомы чувствительны к гормонам (особенно к эстрогену и прогестерону). Поэтому в репродуктивном возрасте они склонны к росту. Миомы могут:

• Оставаться миллиметровых размеров
• Медленно расти с годами
• В редких случаях расти быстро

Их размеры могут достигать от нескольких миллиметров до 15–20 см.

Какие бывают виды миом?

Миомы делятся на разные виды в зависимости от места расположения в матке, и эта классификация имеет большое значение как для плана лечения, так и для влияния на беременность. Каждый вид миомы может проявляться разными симптомами и по-разному влиять на качество жизни пациентки.

Субмукозная миома

Субмукозные миомы растут в полость матки и, как правило, вызывают наиболее выраженные жалобы. Такие миомы могут приводить к обильным и длительным кровотечениям, особенно во время менструаций. На этом фоне часто развивается анемия. Кроме того, поскольку они нарушают внутреннюю структуру матки, они могут затруднять наступление беременности и считаются видом миомы с наибольшим влиянием на бесплодие.

Интрамуральная миома

Интрамуральные миомы располагаются в мышечном слое матки и являются самым частым видом миом. Со временем они могут расти и вызывать увеличение всей матки. У пациенток могут отмечаться обильные менструальные кровотечения, боль во время менструаций, чувство распирания в животе и увеличение матки. Достигая крупных размеров, они могут негативно влиять на течение беременности.

Субсерозная миома

Субсерозные миомы растут в сторону наружной поверхности матки и, как правило, проявляются давлением на окружающие органы. Такие миомы чаще всего не нарушают менструальный цикл, но в зависимости от размера могут вызывать чувство увеличения живота. При давлении на мочевой пузырь возможно учащённое мочеиспускание, при давлении на кишечник — запоры. Их влияние на беременность обычно меньше, чем у других видов миом.

Как диагностируется миома?

Диагноз миомы обычно ставится при гинекологическом осмотре и УЗИ; зачастую её обнаруживают случайно во время плановых визитов к гинекологу. При гинекологическом осмотре врач может оценить особенно крупные миомы, обнаружив увеличение или неровность матки. Наиболее часто используемый метод диагностики — ультразвуковое исследование: вагинальное УЗИ более чётко показывает небольшие миомы, а трансабдоминальное УЗИ предпочтительно для оценки крупных узлов. В ситуациях, требующих более детального обследования — особенно при множественных миомах, при планировании операции или когда расположение миомы неясно, — применяется МРТ. Кроме того, при гистероскопии полость матки осматривается камерой, что позволяет оценивать субмукозные миомы как с диагностической, так и с лечебной целью.

Как лечится миома?

Лечение миомы планируется индивидуально с учётом многих факторов: размера, количества и расположения узлов, возраста пациентки и её желания иметь детей. Не каждая миома требует операции, и в некоторых случаях достаточно регулярного наблюдения.

Наблюдение (мониторинг)

Если миома небольшая, не вызывает симптомов и не показывает быстрого роста со временем, может быть достаточно регулярных контрольных осмотров без активного лечения. У таких пациенток состояние миомы обычно отслеживается с помощью гинекологических осмотров и УЗИ с интервалом от 6 месяцев до 1 года.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия не устраняет миому полностью, но помогает уменьшить жалобы пациентки. Она применяется прежде всего для уменьшения обильных менструальных кровотечений, контроля боли и в некоторых случаях для временного уменьшения миомы. Обычно назначается в рамках подготовки к операции или при лёгких жалобах.

Операция по удалению миомы (миомэктомия)

Миомэктомия — хирургический метод, при котором удаляется только миома, а матка сохраняется. Этот метод, предпочтительный прежде всего у пациенток, планирующих иметь детей, может выполняться разными техниками в зависимости от расположения и размера миомы. При миомах, растущих в полость матки, используется гистероскопический метод, при других локализациях может применяться лапароскопическая, то есть закрытая операция. При очень крупных миомах может потребоваться открытая операция.

Удаление матки (гистерэктомия)

При миомах, достигших очень больших размеров, множественных или вызывающих постоянные кровотечения, может потребоваться полное удаление матки. Этот метод обычно выбирается у пациенток, которые больше не планируют иметь детей, и обеспечивает окончательное решение проблемы.

Безоперационные методы

У некоторых подходящих пациенток могут рассматриваться и нехирургические варианты лечения. При эмболизации маточных артерий сосуды, питающие миому, закупориваются, что приводит к её уменьшению. Кроме того, ткань миомы может целенаправленно лечиться такими методами, как фокусированный ультразвук под контролем МРТ. Эти методы подходят не каждой пациентке и выбираются после тщательной оценки.

Как выполняется операция по удалению миомы?

Операция по удалению миомы планируется с учётом её размера, количества узлов, расположения и желания пациентки иметь детей. Цель — либо удалить только миому (миомэктомия), либо в некоторых случаях полностью удалить матку (гистерэктомия). Не каждая миома требует операции. Однако хирургическое лечение предпочтительно в следующих ситуациях:

• Обильные менструальные кровотечения
• Развитие анемии
• Миома более 5 см
• Быстрый рост
• Бесплодие или повторные выкидыши
• Сильная боль

Какие существуют методы операции при миоме?

Операция при миоме может выполняться разными методами в зависимости от расположения, количества и размера узлов, и наиболее подходящая техника определяется индивидуально для каждой пациентки.

Гистероскопическое удаление миомы

Гистероскопическая операция — метод, предпочтительный при субмукозных миомах, растущих в полость матки. Поскольку она выполняется через влагалище с помощью камеры и без разрезов, пациентки, как правило, переносят её комфортнее, а срок восстановления весьма короткий.

Лапароскопическое (закрытое) удаление миомы

Лапароскопический метод — современная хирургическая техника, выполняемая с помощью камеры через небольшие разрезы на животе. При этом методе послеоперационная боль меньше, пациентки быстрее восстанавливаются, а следы на коже остаются минимальными.

Открытая операция по удалению миомы

Открытая операция предпочтительна прежде всего при миомах, достигших очень больших размеров, или при множественных узлах. Хотя срок восстановления при этом методе дольше, чем при закрытых операциях, у некоторых пациенток он может быть безопасным и эффективным вариантом.

Гистерэктомия (удаление матки)

Гистерэктомия — хирургический метод, предусматривающий полное удаление матки; она обычно выполняется при очень крупных, рецидивирующих или вызывающих серьёзные жалобы миомах у пациенток, не планирующих иметь детей. Этот метод обеспечивает окончательное решение, однако решение об операции обязательно должно приниматься после детальной индивидуальной оценки.

К какому специалисту обращаться при миоме?

При подозрении на миому следует обратиться в отделение акушерства и гинекологии. Гинеколог устанавливает диагноз, проводя гинекологический осмотр и оценивая миому с помощью УЗИ, при необходимости планирует дополнительные обследования и ведёт процесс лечения. Особенно при таких жалобах, как обильные менструальные кровотечения, боль в паху, увеличение живота, или при планировании беременности важно без промедления обратиться к специалисту.

Проходит ли миома сама по себе?

Миомы, как правило, самостоятельно не исчезают. Однако темпы их роста могут быть разными. Важные моменты:

• В репродуктивном возрасте они могут расти под влиянием гормонов.
• Во время беременности возможен временный рост.
• После менопаузы, со снижением уровня гормонов, большинство миом уменьшается.

Уменьшение не означает полного исчезновения. Поэтому важно регулярное наблюдение. При небольших бессимптомных миомах может быть достаточно только наблюдения.

Какова связь между миомой и нарушениями менструального цикла?

Миомы могут вызывать нарушения менструального цикла, и это особенно заметно при узлах, расположенных близко к внутреннему слою матки. Такие миомы могут увеличивать объём и длительность менструального кровотечения, приводя к изменениям нормального цикла. Поскольку они влияют на мышечную структуру и внутреннюю поверхность матки, самая частая проблема — обильные и длительные менструальные кровотечения.

Как миома вызывает нарушения цикла?

Миомы могут увеличивать объём кровотечения за счёт увеличения внутренней поверхности матки, затруднять контроль кровотечения, нарушая сократительную функцию матки, и вызывать более обильные кровотечения за счёт усиления васкуляризации. Кроме того, они могут негативно влиять на цикл, вызывая неравномерное утолщение внутреннего слоя матки. Субмукозные миомы выделяются как одна из самых частых причин нарушений менструального цикла.

Какие менструальные проблемы вызывает миома?

При наличии миомы менструальные кровотечения могут быть обильнее и длительнее обычного, возможны межменструальные кровотечения и образование крупных сгустков во время менструации. Кроме того, могут отмечаться сильные менструальные боли, а на фоне длительных обильных кровотечений может развиться анемия. Дефицит железа особенно часто встречается у женщин с постоянными обильными кровотечениями.

Каждая ли миома вызывает нарушения цикла?

Не каждая миома вызывает нарушения менструального цикла. Небольшие узлы, растущие в сторону наружной поверхности матки, обычно на цикл не влияют; нарушения чаще наблюдаются при миомах, затрагивающих полость матки.

Влияет ли миома на половую жизнь?

В некоторых случаях миома может влиять на половую жизнь, но не каждая миома приводит к таким проблемам. Влияние обычно зависит от размера узла, его расположения и давления на окружающие ткани. Особенно крупные миомы или узлы, расположенные близко к нижней части матки, могут вызывать боль во время полового акта.

Вызывает ли миома боль во время полового акта?

При наличии миомы возможны такие жалобы, как глубокая боль во время полового акта (диспареуния), чувство давления внизу живота и мажущие выделения после близости. Особенно миомы, расположенные на задней стенке матки или достигшие крупных размеров, могут вызывать боль при глубоком проникновении.

Снижает ли миома половое влечение?

Миома напрямую не снижает половое влечение, однако боль, обильные менструальные кровотечения, слабость на фоне анемии и чувство увеличения живота могут косвенно снижать либидо.

Каждая ли миома влияет на половую жизнь?

Не каждая миома влияет на половую жизнь. Небольшие узлы на наружной поверхности матки обычно не дают симптомов; жалобы чаще вызывают крупные миомы, узлы вблизи нижней части матки или давящие на влагалище.

Улучшается ли половая жизнь после лечения миомы?

Если жалобы связаны с миомой, после соответствующего лечения отмечается заметное улучшение половой жизни, а боль, особенно после операции, как правило, уменьшается.