НСТ (нестрессовый тест)

Что такое НСТ (нестрессовый тест)?

НСТ, то есть нестрессовый тест, — это неинвазивный и безопасный метод мониторинга плода, одновременно регистрирующий частоту сердечных сокращений ребёнка и её реакцию на его движения в третьем триместре беременности. «Нестрессовым» тест делает то, что на плод не оказывается никакого внешнего стрессового воздействия; наблюдается лишь то, как сердечный ритм реагирует на собственные спонтанные движения ребёнка. В Анкаре специалист по акушерству и гинекологии Проф. д-р Мелахат Атасевер применяет НСТ как неотъемлемую часть протокола планового наблюдения при ведении беременности высокого риска.

НСТ основан на одновременной регистрации частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) и активности матки с помощью аппарата кардиотокографии (КТГ). У здорового, хорошо оксигенированного плода частота сердечных сокращений во время его движений возрастает на определённую величину; в медицине этот подъём называется «акцелерацией». Наличие и достаточность акцелераций — значимый показатель того, что автономная нервная система ребёнка работает нормально, а оксигенация достаточна.

Тест завершается одним из двух результатов: «реактивный» или «нереактивный». Реактивный НСТ означает, что за установленное время наблюдалось достаточное количество акцелераций достаточной амплитуды, и отражает благополучное состояние ребёнка. Нереактивный НСТ — это ситуация, когда ожидаемые акцелерации не наблюдаются; однако это не всегда означает проблему — подключаются дополнительные исследования, такие как стрессовый тест или биофизический профиль.

НСТ полностью неинвазивен, не содержит излучения и не несёт никакого риска для матери и ребёнка. Это наиболее часто используемый тест оценки благополучия плода, особенно на завершающем этапе наблюдения беременности.

Зачем и когда проводится НСТ?

Основная цель НСТ — косвенно оценить оксигенацию плода и его общее благополучие. Чтобы понять, обеспечивает ли плацента ребёнка достаточным количеством кислорода, исследуются вариабельность сердечного ритма и акцелерации. Благодаря этому возможные нарушения могут быть выявлены ещё до появления симптомов.

К показаниям для НСТ относятся гестационный диабет, преэклампсия, хроническая гипертензия, задержка внутриутробного развития (ЗВУР), многоплодная беременность, олигогидрамнион (маловодие), переношенная беременность (свыше 42 недель), аутоиммунные заболевания, такие как антифосфолипидный синдром, снижение шевелений плода и предлежание плаценты. Сообщение матери о том, что ребёнок стал меньше шевелиться, само по себе является достаточным основанием для НСТ.

НСТ обычно проводится начиная с 28-й недели беременности. До этого срока автономная нервная система плода недостаточно созрела, поэтому реакция в виде акцелераций не может быть надёжно оценена. При нормальной беременности низкого риска после 36-й недели достаточно еженедельного НСТ. При беременности высокого риска НСТ может выполняться с 28-й недели два раза в неделю или чаще.

Перед процедурой рекомендуется поесть. Физиологическое повышение уровня сахара в крови усиливает активность плода, что повышает вероятность получения реактивного НСТ. При НСТ натощак ребёнок может находиться в фазе сна, что может дать вводящий в заблуждение нереактивный результат.

Как проводится НСТ? Пошаговый процесс

Будущая мама располагается в кабинете НСТ в положении на левом боку или полусидя. Длительного положения лёжа на спине избегают: матка может сдавливать крупные сосуды и негативно влиять на фетоплацентарное кровообращение. После нанесения проводящего геля на живот два датчика фиксируются эластичными ремнями.

Датчик сердечного ритма плода (кардиограф) размещается в зоне, где сердечные тоны ребёнка слышны наиболее отчётливо, а токодатчик — на верхней части матки. После начала записи матери дают кнопку и просят нажимать её каждый раз, когда она чувствует движение ребёнка. Стандартная продолжительность НСТ — 20-40 минут. Если ребёнок находится в фазе сна, время может быть продлено или применена виброакустическая стимуляция (ВАС).

Все данные записываются на бумаге или цифровом экране в виде кривой НСТ. Проф. д-р Мелахат Атасевер всесторонне оценивает запись по количеству и амплитуде акцелераций, базальной частоте сердечных сокращений, кратковременной и долговременной вариабельности, а также наличию децелераций.

Какой должна быть частота сердцебиения ребёнка на НСТ?

У здорового плода базальная частота сердечных сокращений должна составлять от 110 до 160 ударов в минуту. Если базальная частота выходит за эти пределы, рассматривается тахикардия (>160 уд/мин) или брадикардия (<110 уд/мин); оба состояния требуют клинической оценки.

Стандартный критерий реактивного НСТ таков: в течение 20 минут должно наблюдаться не менее двух акцелераций. Каждая акцелерация должна превышать базальную частоту не менее чем на 15 уд/мин и длиться не менее 15 секунд. До 32-й недели беременности эти критерии несколько ниже: достаточно подъёма на 10 уд/мин длительностью 10 секунд.

Что означают показатели сокращений на НСТ?

Токодинамометр регистрирует сократительную активность. Во время НСТ значимых сокращений не ожидается; если сокращение возникает, оценивается его связь с сердечным ритмом. Поздние децелерации, возникающие одновременно с сокращениями, — важный признак, указывающий на недостаточность плаценты, и они напрямую меняют клиническую тактику.

Ранние или вариабельные децелерации, не связанные с сокращениями, — состояния, обусловленные сдавлением пуповины или головки, и оцениваются в контексте. При наличии спонтанных сокращений НСТ одновременно приобретает характер простого контракционного стрессового теста (КСТ).

Как интерпретируются результаты НСТ?

Реактивный НСТ означает наличие двух и более достаточных акцелераций в течение 20 минут и является весомым свидетельством благополучного состояния ребёнка. После реактивного НСТ частота дальнейшего наблюдения определяется по клинической картине.

Нереактивный НСТ — это ситуация, когда даже за 40 минут наблюдения не удалось получить достаточных акцелераций. Это не обязательно проблема: результат может отражать фазу сна плода. В этом случае применяется виброакустическая стимуляция или проводится дальнейшая оценка с помощью биофизического профиля (БФП). Если балл БФП низкий или показатели допплерометрии отклоняются от нормы, может рассматриваться решение о досрочном родоразрешении.

Разница между НСТ и биофизическим профилем (БФП)

Если НСТ оценивает только сердечный ритм и движения плода, то БФП дополнительно включает ультразвуковую оценку дыхательных движений плода, движений тела, мышечного тонуса и количества околоплодных вод. БФП оценивается по 10-балльной шкале; 6 баллов и ниже считаются критическим порогом. При нереактивном НСТ БФП часто назначается как дополняющее исследование благодаря его вкладу в диагностику.

Проф. д-р Мелахат Атасевер оценивает результаты НСТ не только как «реактивные» или «нереактивные»: она интерпретирует их вместе с общим клиническим состоянием матери и другими исследованиями наблюдения (УЗИ, допплерометрия), формируя соответствующее клинической картине решение о том, может ли ребёнок безопасно оставаться в утробе.