Дисфункциональное маточное кровотечение

Что такое дисфункциональное маточное кровотечение? Симптомы, причины и методы лечения

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — это аномальное кровотечение, возникающее без структурного заболевания матки (миомы, полипа и т. п.), как правило, вследствие гормонального дисбаланса. Оно может проявляться нарушениями менструального цикла, длительными кровотечениями или неожиданными межменструальными кровотечениями.

Это состояние может возникать в разные периоды жизни женщины. Чаще всего оно наблюдается в подростковом возрасте и в период перед менопаузой. Основная причина в том, что в эти периоды гормоны работают нерегулярно.

Хотя дисфункциональное маточное кровотечение обычно не является серьёзным заболеванием, при длительном течении оно может приводить к таким проблемам, как малокровие (анемия), и негативно влиять на качество жизни. Поэтому важно правильно его оценить и при необходимости лечить.

В этой статье мы подробно рассмотрим, что такое дисфункциональное маточное кровотечение, его причины, симптомы и методы лечения.

Что такое дисфункциональное маточное кровотечение?

Дисфункциональное маточное кровотечение — это проблема кровотечения, возникающая в результате нерегулярного утолщения и отторжения внутреннего слоя матки (эндометрия) под влиянием гормонов.

Это состояние обычно связано с нарушениями овуляции. Когда овуляция не происходит, гормональный баланс нарушается, эндометрий утолщается неравномерно, что может вызывать неожиданные кровотечения.

Важнейшая особенность ДМК — отсутствие органической причины кровотечения. Иными словами, при осмотре и обследованиях не выявляется структурной патологии: миомы, полипа, инфекции или онкологического заболевания.

Почему возникает дисфункциональное маточное кровотечение?

Основная причина дисфункционального маточного кровотечения — гормональный дисбаланс. В частности, нарушение равновесия между эстрогеном и прогестероном может приводить к неравномерному утолщению эндометрия и неконтролируемым кровотечениям.

Основные причины

• Отсутствие овуляции (ановуляция)
• Гормональные нарушения
• Незрелость гормональной системы в подростковом возрасте
• Гормональные колебания в период перед менопаузой
• Стресс и перемены в образе жизни
• Состояния, влияющие на гормональную систему, например заболевания щитовидной железы

Самый частый механизм: ановуляция

Когда овуляция не происходит, прогестерон вырабатывается в недостаточном количестве. Эндометрий при этом продолжает утолщаться, не может отторгаться регулярно, и в итоге возникают нерегулярные и обильные кровотечения.

Хотя дисфункциональное маточное кровотечение чаще всего не является серьёзным заболеванием, лежащий в его основе гормональный фон требует оценки.

Каковы симптомы дисфункционального маточного кровотечения?

Дисфункциональное маточное кровотечение проявляется заметными изменениями менструального цикла.

Наиболее частые симптомы

• Нерегулярные менструальные кровотечения
• Менструации, длящиеся дольше обычного
• Чрезмерный объём кровотечения (обильные менструации)
• Межменструальные кровотечения
• Кровотечения в неожиданное время

В запущенных случаях

На фоне длительного и обильного кровотечения могут появляться слабость, головокружение и малокровие (анемия).

Эти симптомы могут влиять на качество жизни, и при длительном сохранении обязательно требуют обследования.

Разница между дисфункциональным и аномальным маточным кровотечением

Эти два понятия часто путают, однако между ними есть важное различие.

Аномальное маточное кровотечение (АМК)

• Охватывает все нерегулярные кровотечения маточного происхождения
• Может иметь множество различных причин

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК)

• Является подгруппой аномальных маточных кровотечений
• Не имеет органической (структурной) причины
• Имеет преимущественно гормональное происхождение

Это разграничение очень важно для правильной диагностики и планирования лечения.

У кого встречается дисфункциональное маточное кровотечение?

Дисфункциональное маточное кровотечение чаще возникает в периоды, когда гормональный баланс особенно неустойчив.

Периоды, когда оно встречается чаще всего

• Подростковый возраст (первые годы после начала менструаций)
• Женщины репродуктивного возраста с гормональными нарушениями
• Период перед менопаузой (перименопауза)

В эти периоды овуляция может быть нерегулярной, что приводит к нарушениям кровотечений.

Какие бывают виды дисфункционального маточного кровотечения?

По наличию овуляции дисфункциональные маточные кровотечения делят на две основные группы:

Овуляторные кровотечения

• Овуляция происходит
• Однако имеется гормональный дисбаланс
• Цикл обычно регулярный, но объём кровотечения может меняться

Ановуляторные кровотечения

• Овуляция не происходит
• Это наиболее частый тип
• Наблюдаются нерегулярные и обильные кровотечения

Эта классификация важна для определения плана лечения.

Как диагностируют дисфункциональное маточное кровотечение?

Прежде чем поставить диагноз дисфункционального маточного кровотечения, необходимо исключить другие возможные причины.

Методы диагностики

• Гинекологический осмотр
• Ультразвуковое исследование
• Анализы на гормоны
• Тест на беременность

При необходимости могут проводиться и более углублённые исследования.

Как лечат дисфункциональное маточное кровотечение?

Лечение планируется в зависимости от интенсивности кровотечения и состояния гормонального фона.

Медикаментозное лечение

• Гормонорегулирующие препараты
• Комбинированные оральные контрацептивы
• Препараты прогестерона

Поддерживающее лечение

• Препараты железа при анемии
• Коррекция питания

Хирургическое лечение (в редких случаях)

Может рассматриваться при отсутствии ответа на медикаментозную терапию.

Лечение обязательно должно подбираться индивидуально.

Опасно ли дисфункциональное маточное кровотечение?

Дисфункциональное маточное кровотечение чаще всего не является серьёзным заболеванием. Однако при длительных кровотечениях и большой кровопотере может развиться малокровие (анемия).

Поэтому это состояние нельзя оставлять без внимания.

Когда нужно отнестись к ДМК серьёзно?

Обязательно обратитесь к врачу в следующих ситуациях:

• Очень обильное кровотечение
• Затяжные менструации
• Кровотечение после менопаузы
• Внезапно возникшие нарушения цикла

Проходит ли ДМК самостоятельно?

В некоторых случаях, особенно в подростковом возрасте, состояние может нормализоваться самостоятельно по мере установления гормонального фона.

Однако при длительно сохраняющихся кровотечениях обследование обязательно.

Приводит ли ДМК к бесплодию?

Дисфункциональное маточное кровотечение, особенно связанное с нарушениями овуляции, может затруднять наступление беременности. Поэтому важно добиться регулярной овуляции и восстановить гормональный баланс.

Разница между ДМК и миомой / полипом

Дисфункциональное маточное кровотечение можно спутать с такими состояниями, как миома или полип.

ДМК

• Структурной патологии нет
• Причина гормональная

Миома / полип

• В матке есть структурные образования
• Они выявляются при УЗИ

Это разграничение очень важно для правильного лечения.

Нарушение цикла и дисфункциональное кровотечение — одно и то же?

Не каждое нарушение менструального цикла является дисфункциональным маточным кровотечением. Нарушения цикла могут иметь множество разных причин, тогда как ДМК — особое состояние гормонального происхождения.

Овуляторные дисфункциональные кровотечения включают следующие типы: олигоменорею, полименорею, овуляторное кровотечение, недостаточность лютеиновой фазы и персистенцию жёлтого тела:

• Олигоменорея: из-за относительного дефицита ФСГ развитие фолликула задерживается и фолликулярная фаза удлиняется. В результате возникают кровотечения с интервалом более 35 дней (олигоменорея).
• Полименорея: регулярные кровотечения с интервалом менее 21 дня, характеризующиеся укорочением фолликулярной фазы. Обычно из-за повышенной чувствительности незрелого яичника к гонадотропинам фолликулярная фаза укорачивается и менструации становятся частыми (полименорея).
• Овуляторное кровотечение: межциклические кровянистые выделения (мажущие) в середине цикла после овуляции, вызванные относительным снижением уровня эстрогена.
• Недостаточность лютеиновой фазы: при недостаточной секреции прогестерона возможны дисфункциональные кровотечения. Обычно они проявляются предменструальными мажущими выделениями, иногда — меноррагией.
• Персистенция жёлтого тела: при продолжающейся выработке прогестерона несмотря на отсутствие беременности возникает удлинение цикла (олигоменорея) либо удлинение менструального кровотечения (меноррагия).

Ановуляторные дисфункциональные кровотечения

Примерно 90% ДМК обусловлены ановуляторными причинами. Ановуляторные дисфункциональные кровотечения встречаются прежде всего у подростков, в пременопаузальном периоде, у пациенток с ожирением и СПКЯ. В перименопаузальном переходном периоде прогрессирующее истощение запаса ооцитов и аномальное развитие фолликулов приводят к ановуляторным циклам.

Общепризнанные причины ановуляции можно обобщить следующим образом:

Физиологические причины:

• Подростковый возраст
• Перименопауза
• Лактация
• Беременность

Патологические причины:

• Гиперандрогенная ановуляция (например, СПКЯ, врождённая гиперплазия надпочечников или андрогенпродуцирующие опухоли)
• Гипоталамическая дисфункция (например, вторичная на фоне нервной анорексии)
• Гиперпролактинемия
• Заболевания щитовидной железы
• Первичная патология гипофиза
• Преждевременная недостаточность яичников
• Ятрогенные факторы (например, вследствие лучевой или химиотерапии)
• Лекарственные препараты

Самая частая причина ановуляции — беременность. У подростков ановуляция часто наблюдается в первые два года после менархе из-за незрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. В этот период ось вырабатывает достаточно ФСГ, чтобы яичники синтезировали эстроген и происходила пролиферация эндометрия, однако она ещё недостаточно зрелая, чтобы обеспечить полноценное развитие фолликула, овуляцию и поддержание циклических менструаций. Без подавляющего влияния прогестерона эндометрий длительно стимулируется эстрогеном, что приводит к его непрерывной пролиферации. У женщин без овуляции прогестерон не вырабатывается, поэтому эндометрий продолжает разрастаться; вследствие постоянного воздействия эстрогена или снижения его уровня эндометрий отторгается и кровоточит. Такое кровотечение отмены или прорыва — самая частая форма дисфункционального кровотечения, на которую приходится около 90% всех случаев.

Дифференциальная диагностика и нарушения свёртываемости крови

Диагноз ановуляторного ДМК основан на исключении других причин. Всегда следует помнить о возможности беременности и её осложнений и исключать их. Хотя аномальные кровотечения часто встречаются у пациенток, использующих гормональную контрацепцию или получающих гормональную терапию, нельзя забывать о возможной скрытой патологии (полипы шейки матки и эндометрия, миомы, аденомиоз, злокачественные заболевания шейки матки и эндометрия).

Обязательно нужно учитывать и возможность нарушения свёртываемости крови; это особенно важно у подростков с коротким и ещё не установившимся менструальным анамнезом. Хотя самой частой причиной аномальных маточных кровотечений у подростков является ановуляция, примерно у трети из них может обнаруживаться нарушение свёртываемости. Такие нарушения часто сопровождаются циклическими, обильными и длительными кровотечениями; аналогичная картина может наблюдаться и у женщин, получающих антикоагулянтную терапию. Вопреки распространённому мнению, нарушения свёртываемости не редки: их выявляют примерно у 10–20% женщин с необъяснимой меноррагией.

Поэтому необходимо уточнять приём лекарств и растительных средств, предрасполагающих к аномальным кровотечениям, — глюкокортикоидов, гинкго, тамоксифена и антикоагулянтов. К более редким диагностическим вариантам относятся тяжёлые системные заболевания (почечная или печёночная недостаточность), травмы половых органов и инородные тела.