Аборт (дилатация и кюретаж)

Что такое аборт?

Аборт (дилатация и кюретаж — D&C или вакуумная аспирация — МВА) — это процедура удаления ткани из полости матки. Аборт представляет собой прерывание беременности медицинскими методами. Эта процедура, выполняемая в Турции в рамках установленных законом ограничений, при проведении в надлежащих условиях является безопасным и эффективным медицинским вмешательством. Она применяется как для прерывания нежелательной беременности (в законных пределах), так и в диагностических или лечебных целях — для устранения патологических состояний полости матки (полипы, чрезмерное утолщение эндометрия, остатки ткани после выкидыша). В клинике Проф. д-р Мелахат Атасевер все процедуры аборта выполняются с уважением к здоровью и законным правам пациентки, с соблюдением этических норм и высоких стандартов гигиены.

Аборт, называемый в медицине «прерыванием беременности» или «abortus», — это удаление ткани беременности из матки (uterus) хирургическим путем или с помощью медикаментов. Помимо добровольного прерывания беременности, он также выполняется по медицинским показаниям при таких патологических состояниях, как неполный выкидыш, замершая беременность, неразвивающаяся беременность и пузырный занос. Слово «кюретаж» происходит от латинского «curettage», то есть выскабливание ложечкой; однако сегодня эту технику в значительной мере заменили гораздо менее травматичные методы вакуумной аспирации.

Аборт используется не только для прерывания беременности, но и в диагностике и лечении внутриматочных патологий. К таким применениям относятся взятие образца ткани из полости матки (диагностический кюретаж), удаление полипов и очищение полости матки после выкидыша.

Сегодня процедуры аборта выполняются тремя основными методами: вакуумная аспирация, дилатация и кюретаж (D&C) и медикаментозный аборт. Какой метод будет применен, определяется сроком беременности, состоянием здоровья матери и клиническими условиями.

Аборт — это хирургическая процедура, выполняемая в гинекологии с различными целями:

1. Прерывание беременности: согласно Гражданскому кодексу Турции, добровольное прерывание беременности выполняется до 10-й недели беременности — с согласия супруга для состоящих в браке пар и с собственного согласия для не состоящих в браке.
2. Диагностический и лечебный кюретаж:
   • Неизгнанные остатки после выкидыша: очищение тканей, оставшихся в полости матки после выкидыша или замершей беременности (missed abortus).
   • Аномальные маточные кровотечения: взятие образца из внутреннего слоя матки (эндометрия) в диагностических целях (эндометриальная биопсия).
   • Полипы и чрезмерное утолщение (гиперплазия эндометрия): удаление внутриматочных полипов или очищение эндометрия при подозрении на онкологию.

Методы выполнения

Вакуумная аспирация (МВА): сегодня в процедурах аборта предпочтение отдается методу вакуумной аспирации, который безопаснее традиционного кюретажа и несет меньший риск осложнений; в настоящее время он признан стандартным методом хирургического аборта. Применяется в двух вариантах: мануальная вакуумная аспирация (МВА) или электрическая вакуумная аспирация (ЭВА). После расширения шейки матки ткань беременности аспирируется тонкой канюлей с применением отрицательного давления. Процедура обычно занимает 5-15 минут, а частота осложнений остается очень низкой. Метод широко используется между 6-й и 14-й неделями беременности. Перед процедурой пациентке, как правило, проводится общая анестезия; благодаря этому во время процедуры она не чувствует боли. Вакуумная аспирация сводит к минимуму риск повреждения стенки матки, снижает риск кровотечения и инфекции, а восстановление проходит быстрее.

Дилатация и кюретаж (D&C): при этом методе после расширения шейки матки внутренняя стенка матки выскабливается инструментами ложкообразной формы, называемыми кюретками. Метод часто применяется при неполном выкидыше, диагностическом кюретаже и пузырном заносе. Поскольку по сравнению с вакуумной аспирацией это более инвазивный метод, сегодня его использование ограничено определенными показаниями.

Медикаментозный аборт: сначала перорально принимается мифепристон с антипрогестероновым действием, а через 24-48 часов применяется мизопростол. Эта комбинация препаратов вызывает сокращения матки, обеспечивая изгнание ткани беременности из организма. Метод обычно предпочтителен при беременности сроком до первых 7-9 недель, и в клинических исследованиях его эффективность оценивается примерно в девяносто пять процентов. В некоторых случаях метод может применяться и дома; наблюдение в клинике не является обязательным, но рекомендуется.

Как выполняется аборт? Этапы процедуры

Подготовка и обследование перед абортом: перед абортом проводится всесторонняя предварительная оценка. С помощью ультразвукового исследования подтверждается срок беременности, проверяется ее внутриматочное расположение и исключается вероятность внематочной беременности. Определяются группа крови, резус-фактор и уровень гемоглобина. Резус-отрицательным пациенткам профилактически вводится анти-D иммуноглобулин. При наличии активной вагинальной инфекции сначала назначается лечение антибиотиками.

Выбор анестезии: при процедуре аборта может применяться общая анестезия, седация (осознанная седация) или местная анестезия. Общая анестезия обеспечивает полную потерю сознания, тогда как седация создает состояние, в котором пациентка успокоена, но способна реагировать. При местной анестезии обезболивается только область шейки матки. Выбор анестезии определяется с учетом предпочтений пациентки, срока беременности, общего состояния здоровья и оценки врача.

Ход процедуры: после того как пациентка располагается на смотровом кресле, во влагалище вводится зеркало, делающее шейку матки видимой. При необходимости шейка матки расширяется. При методе вакуумной аспирации в полость матки вводится тонкая канюля, и ткань беременности аспирируется. Вся процедура занимает в среднем 10-15 минут. После завершения процедуры пациентка выписывается после короткого периода наблюдения. Большинство пациенток могут покинуть клинику в тот же день.

Восстановление и наблюдение после аборта

Процедура обычно занимает 15-30 минут, и после нескольких часов наблюдения пациентка выписывается в тот же день. Небольшое кровотечение и боли, похожие на менструальные, в течение нескольких дней — это нормально. Примерно в течение недели рекомендуется воздерживаться от половых контактов и посещения бассейна. После процедуры проводится контрольный осмотр для проверки состояния полости матки и раннего выявления возможных осложнений.

Первые часы после процедуры: пациентка остается под наблюдением в клинике, пока не пройдет действие анестезии. Легкое головокружение, тошнота и спазмы — нормальные явления, возможные в первые часы. Пациентки, которым проводилась местная анестезия, вскоре могут встать и покинуть клинику. Пациенткам после общей анестезии может потребоваться более длительное наблюдение.

На что обратить внимание дома: незначительные мажущие выделения и кровотечение, похожее на менструальное, в течение нескольких дней после аборта считаются нормой. Рекомендуется использовать прокладки вместо тампонов, воздерживаться от половых контактов и избегать тяжелых физических нагрузок. От бассейна, моря и ванны следует воздерживаться несколько недель. Назначенный курс антибиотиков необходимо пройти полностью. Менструальный цикл обычно возобновляется в течение четырех-шести недель.

Возможные риски и осложнения аборта

При процедурах аборта, выполняемых опытными руками и в надлежащих клинических условиях, частота серьезных осложнений крайне низка. Тем не менее, как и при любом медицинском вмешательстве, определенные риски существуют. Наиболее часто встречающиеся проблемы — инфекция, обильное кровотечение и травмы шейки матки. В редких случаях возможна перфорация матки; при процедурах, выполняемых опытным специалистом, этот риск сводится к минимуму.

Повторные процедуры аборта повышают риск внутриматочных спаек (синдром Ашермана). Поскольку это состояние в дальнейшем может негативно повлиять на фертильность, важно избегать ненужных абортов и начать использовать эффективный метод контрацепции. Неполный аборт может привести к тому, что в полости матки останется ткань; в этом случае может потребоваться повторная процедура. При появлении после процедуры высокой температуры, сильной боли, обильного кровотечения или выделений с неприятным запахом необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Проф. д-р Мелахат Атасевер во всех процедурах аборта — как при прерывании беременности, так и при лечебных вмешательствах — считает основополагающими индивидуальную психологическую поддержку пациентки и полное соблюдение юридических процедур. На первом осмотре срок беременности подтверждается ультразвуком, оформляются юридические документы и составляется индивидуальный план лечения. Весь процесс проводится с полным соблюдением конфиденциальности пациентки и этических ценностей.