Мониторинг овуляции (фолликулометрия)

Мониторинг овуляции: определение фертильного окна и поддержка наступления беременности

Мониторинг овуляции — это процесс точного определения наиболее благоприятного периода для зачатия путём наблюдения за развитием фолликулов в яичнике женщины и за овуляцией с помощью трансвагинального УЗИ и измерения гормонов. Это незаменимый этап для пар, испытывающих трудности с зачатием, для женщин с нерегулярным циклом и при лечении методом индукции овуляции.

Что такое овуляция?

Овуляция — это выход зрелой яйцеклетки (ооцита) из доминантного фолликула под действием пика ЛГ (лютеинизирующего гормона). При регулярном 28-дневном цикле овуляция происходит примерно на 14-й день; однако этот срок существенно различается у разных женщин. Вышедшая яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение 12-24 часов, тогда как сперматозоиды могут оставаться жизнеспособными в женских половых путях 3-5 дней. Эта асимметрия показывает, что фертильное окно охватывает и несколько дней до овуляции.

Нарушение овуляции является основной причиной примерно в двадцати процентах случаев бесплодия. СПКЯ (синдром поликистозных яичников), гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, гипоталамическая дисфункция и чрезмерно низкая масса тела могут отрицательно влиять на овуляцию. В этой группе индукция овуляции и её мониторинг ставятся в центр лечения.

Почему мониторинг овуляции важен?

Значение мониторинга овуляции заключается в двух основных моментах: подтвердить, действительно ли происходит овуляция, и обеспечить планирование полового контакта или ВМИ (инсеминации) на наиболее точный день. У женщин с нерегулярным циклом овуляция может отсутствовать в отдельных циклах даже при наличии ежемесячных кровотечений. Без мониторинга пары могут планировать половые контакты на неверные дни.

У женщин с СПКЯ информация о том, развиваются и созревают ли фолликулы, формируется один фолликул или несколько, имеет критическое значение — как для повышения вероятности беременности, так и для предотвращения таких осложнений, как многоплодная беременность и СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников).

Кому может быть полезен мониторинг овуляции?

Мониторинг овуляции рекомендуется в следующих ситуациях:

• Парам, у которых беременность не наступает несмотря на регулярную половую жизнь без предохранения более 6 месяцев
• Женщинам с нерегулярным или длинным менструальным циклом
• Женщинам с диагнозом СПКЯ
• Женщинам с повторными выкидышами в анамнезе
• Тем, кому планируется ВМИ (внутриматочная инсеминация)
• Тем, кто начинает лечение методом индукции овуляции
• Парам, желающим зачать естественным путём, — для планирования половых контактов по времени

Индукция овуляции в отдельных случаях является обязательной и составляет неотъемлемую часть протокола лечения.

Как проводится мониторинг овуляции?

УЗИ-мониторинг фолликулов

Трансвагинальное УЗИ — золотой стандарт мониторинга овуляции. На 2-3-й день цикла проводится базальная оценка: определяются количество антральных фолликулов (AFC), овариальный резерв и базальные гормональные показатели (ФСГ, ЛГ, Е2, АМГ).

Если назначены препараты, лечение обычно начинается на 5-й день менструального цикла, а на 8-10-й дни размер фолликула контролируется с помощью УЗИ. Когда фолликул достигает диаметра 18-22 мм, он считается зрелым для овуляции. При каждом осмотре также оценивается толщина эндометрия (внутреннего слоя матки).

Измерение гормонов

• Эстрадиол (Е2): Отражает зрелость фолликула и готовность эндометрия.
• Пик ЛГ: При обнаружении в крови указывает на то, что овуляция произойдёт в течение 24-36 часов.
• Прогестерон: После овуляции даёт информацию о полноценности лютеиновой фазы.

ЛГ-тест (тест на овуляцию)

Для домашнего использования существуют тест-системы, измеряющие уровень ЛГ в моче. Положительный результат означает, что овуляция произойдёт примерно в течение 14-26 часов. Однако при клиническом наблюдении необходимо совместно оценивать данные УЗИ и анализов крови; домашний тест сам по себе недостаточен.

Индукция овуляции: какие препараты используются?

Индукция овуляции проводится в случаях, когда выявлено нарушение овуляции. Наиболее часто применяемые препараты — кломифена цитрат и ингибиторы ароматазы (летрозол). Эти препараты стимулируют выброс ФСГ и тем самым поддерживают развитие фолликулов.

В ситуациях, требующих более сильного ответа, используются гонадотропины, такие как рекомбинантный ФСГ и чМГ. Когда фолликул достигает зрелого размера, овуляция запускается инъекцией ХГЧ; примерно через 34-36 часов планируется половой контакт по времени или ВМИ.

Выбор препарата индивидуализируется с учётом возраста пациентки, уровня АМГ, овариального резерва, наличия СПКЯ и ответа на предыдущее лечение.

Через сколько дней после окончания менструации происходит овуляция?

При стандартном 28-дневном цикле овуляция ожидается примерно через 10-12 дней после окончания менструации, то есть на 13-15-й дни цикла. Однако у женщин с регулярным циклом продолжительностью от 21 до 35 дней этот срок может варьироваться индивидуально.

При очень коротких (менее 21 дня) или очень длинных (более 35 дней) циклах прогнозировать время овуляции становится сложнее. В этой группе особенно ценен УЗИ-мониторинг. Измерение базальной температуры тела и ЛГ-тесты также могут служить ориентиром.

Сколько дней длится мониторинг овуляции?

Наблюдение начинается на второй или третий день менструального цикла и продолжается в среднем 8-12 дней с контрольными осмотрами каждые 2-4 дня до наступления овуляции. При быстром росте фолликула интервал между осмотрами может сокращаться.

Каждый осмотр выполняется с помощью трансвагинального УЗИ и занимает примерно 10-15 минут; анестезия или специальная подготовка не требуются.

Как понять, произошла ли овуляция?

Наиболее надёжный признак овуляции — обнаружение на УЗИ того, что доминантный фолликул лопнул. Фолликул, хорошо видимый до этого, после овуляции исчезает, и на его месте формируется жёлтое тело.

Уровень прогестерона выше 10 нг/мл, измеренный примерно через 7 дней после овуляции, расценивается как показатель, подтверждающий полноценность лютеиновой фазы. Если ЛГ-тест положительный, овуляция ожидается примерно в течение 24-36 часов.

Риски и побочные эффекты индукции овуляции

При применении кломифена цитрата могут наблюдаться приливы, головная боль и лёгкие перепады настроения. При лечении гонадотропинами важнейшим риском является СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников), и особенно у женщин с СПКЯ требуется тщательное наблюдение.

Развитие нескольких фолликулов может повышать риск многоплодной беременности. Поэтому количество и размер фолликулов контролируются самым тщательным образом; при развитии большого числа фолликулов лечебный цикл в некоторых случаях может быть отменён.