Недержание мочи

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи — это непроизвольное подтекание мочи или потеря контроля над мочевым пузырём. Оно может проявляться как лёгкое подкапывание, так и как внезапное обильное подтекание. У женщин оно встречается чаще, чем у мужчин, однако может возникать в любом возрасте и у обоих полов. Сегодня существует множество эффективных методов лечения, включая медикаменты, упражнения и хирургию.

В чём суть недержания мочи?

Недержание мочи возникает при нарушении функции мочевого пузыря — накапливать мочу и опорожняться в подходящее время. В норме мышцы мочевого пузыря и тазового дна удерживают мочу, и человек посещает туалет в удобный момент. При ослаблении этих мышц или нарушении нервного контроля происходит непроизвольное подтекание мочи.

Недержание мочи — состояние, влияющее на качество жизни, но в большинстве случаев поддающееся лечению.

У кого встречается недержание мочи?

Недержание мочи может возникнуть в любом возрасте, но в некоторых группах оно встречается чаще:

• Рожавшие женщины
• Женщины в период менопаузы
• Люди старше 40 лет
• Люди с ожирением
• Мужчины, перенёсшие операцию на простате
• Пациенты с диабетом
• Люди с хроническими запорами

У женщин оно встречается чаще, особенно после естественных родов, из-за ослабления мышц тазового дна. У мужчин самая частая причина — операции на простате.

Почему возникает недержание мочи?

Причин недержания мочи может быть много. Наиболее частые из них:

Ослабление мышц тазового дна

Беременность, роды, возраст и менопауза могут снижать силу мышц.

Гормональные изменения

Снижение уровня эстрогена, особенно после менопаузы, может влиять на ткани мочевого пузыря.

Гиперактивный мочевой пузырь

Внезапные неконтролируемые сокращения мышц мочевого пузыря приводят к недержанию по типу «неотложного позыва».

Проблемы простаты

У мужчин недержание может возникать при увеличении простаты или после операции.

Неврологические заболевания

Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или инсульт могут нарушать нервный контроль.

Ожирение и хронический кашель

Повышают внутрибрюшное давление и оказывают давление на мочевой пузырь.

Какие бывают виды недержания мочи?

Недержание мочи не является однотипным состоянием. В зависимости от механизма развития его делят на разные виды. Для правильного плана лечения необходимо определить, какой тип недержания имеется.

Стрессовое недержание (подтекание при кашле, чихании, смехе)

Стрессовое недержание — тип подтекания мочи, возникающий при повышении внутрибрюшного давления.

Например, оно может проявляться при кашле, чихании, смехе, подъёме тяжестей или физических нагрузках.

Обычно оно развивается вследствие ослабления мышц тазового дна. У женщин чаще встречается после родов и в период менопаузы, у мужчин может развиваться после операции на простате.

Ургентное недержание (внезапный позыв / императивный тип)

Ургентное недержание — подтекание мочи на фоне внезапного сильного позыва, когда человек не успевает дойти до туалета.

Этот тип обычно связан с гиперактивным мочевым пузырём: его мышцы сокращаются внезапно и непроизвольно.

Симптомы:

• Частые мочеиспускания в течение дня
• Ночные подъёмы в туалет (никтурия)
• Внезапное ощущение неотложного позыва
• Невозможность вовремя дойти до туалета

Причинами могут быть диабет, неврологические заболевания или инфекции мочевого пузыря.

Смешанное недержание (сочетание обоих типов)

Смешанное недержание — одновременное наличие стрессового и ургентного типов.

Человек и теряет мочу при кашле, и испытывает эпизоды внезапных позывов. Это один из самых частых видов недержания у женщин.

План лечения строится с учётом преобладающего типа.

Недержание мочи при беременности и после родов

Беременность и роды создают серьёзную нагрузку на мышцы тазового дна. Поэтому недержание мочи при беременности и после родов встречается довольно часто. Чаще всего оно временное, но у части женщин может закрепиться.

Давление на тазовое дно

На протяжении беременности растущая матка давит на мочевой пузырь и мышцы тазового дна.

Основные причины:

• Повышение внутрибрюшного давления
• Гормональные изменения (прежде всего «расслабляющие» гормоны)
• Растяжение мышц и связок во время естественных родов
• Тяжёлые роды или крупный плод

При беременности подтекание обычно возникает при кашле, чихании или смехе (стрессовое недержание). В первые месяцы после родов жалобы могут уменьшаться; однако при сохраняющейся слабости мышц проблема может стать постоянной.

Способы профилактики

Меры, которые можно принять во время беременности и после родов:

• Начать упражнения для тазового дна ещё во время беременности
• Регулярно выполнять упражнения Кегеля в раннем послеродовом периоде
• Предупреждать запоры
• Избегать чрезмерной прибавки веса
• Избегать длительного подъёма тяжестей

Упражнения, начатые рано, снижают и риск недержания мочи в старшем возрасте.

Психологические последствия и социальная жизнь

Недержание мочи — не только физическая проблема; его психологические и социальные последствия также весьма ощутимы.

Стеснение и социальная изоляция

Многие воспринимают недержание мочи как повод для стыда и потому избегают визита к врачу. Это может приводить к отказу от общения, поездок и физических нагрузок, а также к скованности в интимной жизни.

Качество жизни

Постоянная потребность в прокладках, тревога из-за запаха и стресс от поиска туалета снижают качество повседневной жизни. Человек может чувствовать себя неуверенно и ограниченно.

Нарушения сна

Частые ночные подъёмы в туалет (никтурия) приводят к прерывистому сну. Это, в свою очередь, вызывает дневную усталость, снижение концентрации и перепады настроения.

Лечится ли недержание мочи?

Да, недержание мочи в подавляющем большинстве случаев поддаётся лечению. Метод лечения определяется типом и выраженностью недержания.

Основные применяемые методы

• Изменение образа жизни (снижение веса, ограничение кофеина)
• Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля)
• Медикаментозная терапия
• Тренировка мочевого пузыря
• Введение ботулотоксина
• Хирургические методы (слинговые операции и др.)

При раннем обращении хороших результатов можно добиться безоперационными методами.

Какие существуют методы лечения?

Лечение недержания мочи планируется с учётом типа и выраженности недержания, возраста пациента и общего состояния здоровья. У большинства пациентов на первом этапе предпочтительны безоперационные методы. В запущенных случаях могут рассматриваться минимально инвазивные или хирургические варианты.

1. Изменение образа жизни

Первая рекомендация при лёгком и умеренном недержании.

• Контроль потребления жидкости: избыточное питьё усиливает наполнение мочевого пузыря и может провоцировать подтекание. Суточное потребление жидкости следует сбалансировать и избегать избыточного питья в вечерние часы.
• Ограничение кофеина и алкоголя: кофе, чай, кола и алкоголь раздражают мочевой пузырь и могут усиливать внезапные позывы.
• Снижение веса: лишний вес повышает внутрибрюшное давление и давит на мочевой пузырь. Похудение может давать заметное улучшение, особенно при стрессовом недержании.

2. Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля)

Особенно эффективны при стрессовом недержании.

Как выполнять:

• Мышцы таза сжимаются, как при попытке удержать мочу.
• Удерживаются в напряжении 5 секунд.
• Расслабляются на 5 секунд.
• Выполняется по 10 повторений.

Ежедневная программа:

• 3 подхода в день (утро–день–вечер)
• 10–15 повторений в каждом подходе
• Регулярно не менее 8–12 недель.

Чтобы задействовать правильные мышцы, при необходимости можно обратиться за поддержкой к физиотерапевту.

3. Медикаментозная терапия

Применяется преимущественно при ургентном (императивном) недержании.

• Антимускариновые препараты (например, средства с действующим веществом толтеродин)
• Бета-3-агонисты

Эти препараты уменьшают избыточные сокращения мышц мочевого пузыря и помогают контролировать внезапные позывы. Их следует принимать под контролем врача.

4. Тренировка мочевого пузыря / биологическая обратная связь

Цель — «переобучить» мочевой пузырь.

Регулирование интервалов посещения туалета:

• Вначале туалет посещают по плану с интервалом 1–2 часа.
• Со временем интервалы постепенно удлиняются.

Метод биологической обратной связи (biofeedback) обучает правильной работе мышц таза. Особенно эффективен при императивном типе недержания.

5. Минимально инвазивные вмешательства

Безоперационные, но инвазивные методы.

• Введение ботулотоксина (Botox): ботулотоксин, вводимый в стенку мочевого пузыря, уменьшает сокращения гиперактивного пузыря. Эффект обычно длится 6–9 месяцев.
• Нейростимуляция мочевого пузыря (нейромодуляция): электрическая стимуляция нервов, управляющих мочевым пузырём, может уменьшать эпизоды неотложных позывов.

6. Хирургические методы лечения

Применяются в запущенных случаях, когда другие методы не дали эффекта.

• Слинговые операции: под уретру устанавливается поддерживающая петля, предотвращающая подтекание мочи. Особенно эффективны при стрессовом недержании.
• Уретральные ленты (петлевые операции): поддерживающие операции, выполняемые минимально инвазивным способом.
• Кольпосуспензия: хирургическая поддержка шейки мочевого пузыря.

У подходящих пациентов хирургическое лечение может заметно уменьшить жалобы и повысить качество жизни.